Venous insufficiency and thromboembolic disease in bariatric surgery patients.

CONTEXT: Morbid obesity is associated with various co-morbidities, including chronic venous insufficiency. Bariatric surgery is the only effective treatment for morbid obesity, but with potential risks and possible complications, including venous thromboembolism. OBJECTIVE: To determine the prevalence of clinical and ultrasonographic signs of chronic venous insufficiency in morbid obese patients in preparation for bariatric surgery and the incidence of post-operative venous thromboembolic disease. METHODS: Patients on work-up for bariatric surgery of Centro Terapêutico Especializado em Fígado (CETEFI) and Pro-Gastro surgical teams of the Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo were included. The analysed data were pre-operative findings for venous insufficiency (CEAP - clinical, etiological, anatomical, physiopathologic - classification and venous ultrasonographic findings), type of surgery (open or laparoscopic), abdominal circumference, body mass index (BMI) and post-operative ultrasonography search for venous insufficiency and deep venous thrombosis. RESULTS: Between March 2007 and December 2009, 95 patient candidates for bariatric surgery had clinical and duplex scan evaluation of the lower limbs venous system. Of the 95 patients, 53 were submitted to the surgical procedure. There was a predominance of women (77.9%), the average age was 38.5 years, average preoperative weight 124.6 kg and average BMI of 45.5 kg/m2. Regarding obesity, 16.8% were obese, and 83.1% were morbidly obese. In relation to the venous findings, 86.3% of the patients did fit CEAP classification less than 3 and 13.7% greater than or equal to 3. Among the post-operative complications, there were four cases of wound infection. Three patients developed post-operative distal venous thrombosis (7.5%), but no one had clinically manifested pulmonary embolism. CONCLUSION: No relation between BMI, CEAP classification and venous ultrasonographic findings were found. Although prophylaxis was used in all patients, the incidence of post-operative distal venous thrombosis was considerably high.

Venous insufficeency and thromboembolic disease in bariatric surgery patients / Insuficiencia venosa e doenca tromboembolica em pacientes submetidos a cirurgia bariatrica

Context Morbid obesity is associated with various co-morbidities, including chronic venous insufficiency. Bariatric surgery is the only effective treatment for morbid obesity, but with potential risks and possible complications, including venous thromboembolism. Objective To determine the prevalence of clinical and ultrasonographic signs of chronic venous insufficiency in morbid obese patients in preparation for bariatric surgery and the incidence of post-operative venous thromboembolic disease. Methods Patients on work-up for bariatric surgery of Centro Terapêutico Especializado em Fígado (CETEFI) and Pro-Gastro surgical teams of the Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo were included. The analysed data were pre-operative findings for venous insufficiency (CEAP - clinical, etiological, anatomical, physiopathologic - classification and venous ultrassonographic findings), type of surgery (open or laparoscopic), abdominal circumference, body mass index (BMI) and post-operative ultrassonography search for venous insufficiency and deep venous thrombosis. Results Between March 2007 and December 2009, 95 patients candidates for bariatric surgery had clinical and duplex scan evaluation of the lower limbs venous system. Of the 95 patients, 53 were submitted to the surgical procedure. There was a predominance of women (77.9%), the average age was 38.5 years, average preoperative weight 124.6 kg and average BMI of 45.5 kg/m2. Regarding obesity, 16.8% were obese, and 83.1% were morbidly obese. In relation to the venous findings, 86.3% of the patients did fit CEAP classification less than 3 and 13.7% greater than or equal to 3. Among the post-operative complications, there were four cases of wound infection. Three patients developed post-operative distal venous thrombosis (7.5%), but no one had clinically manifested pulmonary embolism. Conclusion ...

Contexto A obesidade mórbida está associada a várias comorbidades, dentre elas a estase venosa crônica. A cirurgia bariátrica é a única modalidade efetiva de tratamento, porém com riscos e possibilidade de complicações, inclusive o tromboembolismo venoso. Objetivos Determinar a prevalência de sinais clínicos e ultrassonográficos de insuficiência venosa crônica no paciente obeso mórbido candidato a cirurgia bariátrica e a incidência de trombose venosa profunda. Métodos Foram selecionados para este estudo os pacientes candidatos a cirurgia bariátrica das equipes Centro Terapêutico Especializado em Fígado (CETEFI) e Pró-Gastro do Hospital Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência de São Paulo no período de março de 2007 a dezembro de 2009. Os dados analisados foram os achados clínicos (classificação CEAP - clínica, etiologia, anatomia e patofisiologia - classificação da estase venosa crônica) e sinais ultrassonográficos, o tipo de cirurgia (aberta ou laparoscópica), a circunferência abdominal, o índice de massa corpórea (IMC), o tempo de internação hospitalar e presença de comorbidades. A avaliação foi realizada para encontrar fatores independentes relacionados com a estase venosa. Resultados Entre março de 2007 e dezembro de 2009, 95 pacientes candidatos a cirurgia bariátrica foram avaliados clinicamente e por ultrassonografia duplex scan de sistema venoso de membros inferiores. Dos 95 pacientes, 53 acabaram sendo submetidos à cirurgia. Houve predominância de mulheres (77,9%), a idade média foi de 38,5 anos, a média de peso pré-operatório 124,6 kg e IMC médio de 45,5 kg/m2. Quanto à obesidade, ...

A sazonalidade do tromboembolismo venoso no clima subtropical de São Paulo / Seasonal variation of venous thromboembolism in the subtropical climate of São Paulo, Brazil

CONTEXTO: Os fatores desencadeantes da doença tromboembólica venosa vêm sendo cada vez melhor identificados. Causas externas podem influir na sua ocorrência, e algum destaque tem sido dado a fatores climáticos. Nada se sabe quanto a essa interferência em nossa latitude. OBJETIVOS: Analisar se há diferença na incidência do tromboembolismo venoso de acordo com as estações do ano, num hospital da cidade de São Paulo, Brasil, cujo clima é categorizado como subtropical. MÉTODOS: Foi realizado trabalho retrospectivo de levantamento de dados a partir de prontuários de pacientes cujo diagnóstico de internação ou óbito foi de trombose venosa profunda ou tromboembolismo pulmonar, no período de janeiro de 1996 a outubro de 2003, no Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo. Para comparação e estudo, os casos foram agrupados em trimestres (primeiro trimestre = janeiro, fevereiro e março; segundo trimestre = abril, maio e junho; terceiro trimestre = julho, agosto e setembro; e quarto trimestre = outubro, novembro e dezembro) e conforme sua ocorrência nos chamados meses quentes e frios, de acordo com a média de temperatura mensal (meses quentes = outubro a abril; meses frios = maio a setembro). RESULTADOS: Foram encontrados 955 casos de tromboembolismo venoso no período analisado. Foi utilizado o teste ANOVA para análise, que não revelou diferença estatisticamente significativa na incidência do tromboembolismo venoso de acordo com os trimestres. Quando analisados separadamente, também não se evidenciou significância estatística em relação ao tromboembolismo pulmonar e à trombose venosa profunda. Quando comparados os meses quentes e frios, observou-se aumento da incidência de trombose venosa profunda nos meses quentes (p < 0,05, teste de Mann-Whitney). CONCLUSÃO: O tromboembolismo venoso é uma doença que não tem uma relação bem estabelecida com as variações climáticas. A influência da temperatura ambiental na coagulabilidade ainda precisa ser ...

BACKGROUND: The triggering factors of venous thromboembolic disease have been increasingly clarified. External causes may influence its occurrence, and some climactic factors have stood out. Nothing is known about such interference in our latitude. OBJECTIVES: To determine whether there are seasonal variations in venous thromboembolism in a hospital-based population in São Paulo, Brazil, which has subtropical climate. METHODS: Medical records of patients admitted to Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo with the diagnosis of deep venous thrombosis or pulmonary thromboembolism were reviewed from January 1996 to October 2003. Cases were grouped in trimesters (first trimester = January, February and March; second trimester = April, May and June; third trimester = July, August and September; fourth trimester = October, November and December). They were also grouped as to warm and cold months, according to mean temperature (warm months = October through April; cold months = May through September). RESULTS: A total of 955 cases of venous thromboembolism were found during the study period. The ANOVA test was used for statistical analysis, showing no significant difference in the occurrence of venous thromboembolism considering the four trimesters. Separate analysis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism incidence showed no differences either. Comparing warm and cold months, there was an increased incidence of deep venous thrombosis during warm months (p < 0.05, Mann-Whitney test). CONCLUSION: Venous thromboembolism is not clearly related to climatic variations. The influence of climate and temperature on blood coagulability is poorly understood and needs to be further studied.

Estudo prospectivo da morbi-mortalidade precoce e tardia da cirurgia do aneurisma da aorta abdominal / Prospective study of early and late morbidity and mortality in the abdominal aortic aneurysm surgical repair

OBJETIVO: Avaliar, prospectivamente, a morbidade e mortalidade precoce e tardia de pacientes submetidos a correção cirúrgica eletiva de aneurisma de aorta abdominal infra-renal e determinar os preditores independentes de eventos cardiológicos. MÉTODOS: Estudados 130 pacientes durante seis anos consecutivos, submetidos a rotina de avaliação pré-operatória padronizada e cirúrgica, sempre pela mesma equipe clínica, cirúrgica e anestesiológica. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 3,1 por cento (4 pacientes), sendo a principal causa de óbito isquemia mesentérica, ocorrida em três pacientes. Houve 48 (37 por cento) complicações não-operatórias, 8,5 por cento consistiram em complicações cardíacas e 28,5 por cento em complicações não cardíacas. As complicações pulmonares foram as mais comuns, ocorridas em 14 (10,8 por cento) pacientes. A sobrevida no 1°, 3° e 6° ano pós-operatório foi, respectivamente, de 95 por cento, 87 por cento e 76 por cento. As variáveis que se correlacionaram significativamente com a morbimortalidade foram preditor clínico, idade média de 70,5 anos, presença de insuficiência cardíaca e insuficiência renal crônica. Não foi identificado nenhum preditor de morbimortalidade tardia. CONCLUSÃO: Apesar de ser uma cirurgia considerada de alta complexidade, a mortalidade é baixa, as complicações cardíacas são de pequena monta e os pacientes apresentam boa evolução a longo prazo.

Amputados de membros inferiores: a condiçäo dos pacientes dois anos depois / Lower extremity is amputation: the condition of patients two years after this event

A mais devastadora consequência da doença arterial degenerativa dos membros inferiores é a amputaçäo. Apesar de ser considerada o fim dos propósitos angiológicos, a amputaçäo näo deve ser considerada o final do tratamento médico do paciente. O objetivo deste estudo foi determinar a situaçäo funcional de pacientes submetidos a uma amputaçäo maior de membro inferior decorrente de doença arterial degenerativa após período de pelo menos dois anos. Quarenta e oito pacientes submetidos a amputaçäo maior de membro inferior foram contactados afim de informarem acerca a sua situaçäo quanto à rehabilitaçäo funcional. O grau de rehabilitaçäo foi comparado com a situaçäo pré-operatória de independência. Antes da amputaçäo, 15 pacientes tinham vida independente, 21 conseguiam deambular por uma distância de até 500 metros, sete estavam confinados a uma cadeira de rodas ou usavam muletas e cinco estavam restritos ao leito. Após dois anos, 54,2 por cento dois pacientes haviam morrido e somente nove estavam rehabilitados. (18,8 por cento de todos os pacientes e 40,9 por cento dos pacientes vivos). Em conclusäo, pode-se afirmar que acidentes que evoluem para uma amputaçäo em decorrência de doença vascular degenerativa, têm baixa sobrevida e, dentre os vivos, poucos têm condições clínicas para retornar a uma situaçäo de independência

Um forum de discussäo por e-mail / A forum of discution for e-mail

O enorme avanço tecnológico dos últimos anos vem mudando profundamente o comportamento da comunicaçäo.O acesso a dados científicos está cada vez mais fácil e, além disso, acessível a qualquer indivíduo,iniciado ou näo.A comunicaçäo entre pessoas, com o advento e a popularizaçäo da Internet através do correio eletrônico, faz-se de maneira simples, barata e, eventualmente, em tempo real,O correio eletrônico (E-mail) é o meio que vem sendo usado com facilidade pela maioria das pessoas que têm um computador pessoal.Tendo isto em mente, criou-se um fórum de discussäo de assuntos da especialidade através do correio eletrônico.O fórum vem apresentado crescimento constante em número de participantes passivos a ativos, abrangendo 23 participantes de cidades brasileiras e um participante de outro país.Neste trabalho säo apresentados os itens que foram trazidos para discussäo e sua respectiva evoluçäo.

Aneurisma micótico da aorta abdominal associado à síndrome da deficiência imunológica adquirida / Micotic aneurysms with adquired immunodeficiency syndrome

A aortite causada por Salmonella sp é entidade nosológica bem conhecida dentro do espectro dos aneurismas micóticos.Pacientes com síndrome de deficiência imunológica adquirida (AIDS) desenvolvem condições muito favoráveis para serem infectados por micro-organismos oportunistas, tais como a Salmonella sp.Este trabalhodescreve dois pacientes portadores de AIDS e que apresentaram aneurisma micótico da aorta abdominal por Salmonella sp.Ambos foram operados mas evoluíram com múltiplas complicações que os levaram ao óbito.

Dúplex de carótidas na prática clínica uma questäo de responsabilidade profissional / Duplex for carotid occlusive disease

Objetivo: avaliar a capacidade diagnóstica do exame dúplex para doença aterosclerótica da artéria carótidainterna quando proveniente de fonte laboratorial näo-homogênea.Material e método: foram comparados os resultados de exame dúplex de 83 artérias carótidas internas, aleatoriamente provenientes de 17 centros diagnósticos, com angiografia carotídea realizada dentro de um mês após a realizaçäo do exame näo-invasivo.O critério adotado para comparaçäo foi o valor da estenose atestado pelo examinador no laudo do exame ultra-sonográfico por um lado, e a medida da estenose obtida na angiografia por um dos autores por outro lado.Tomou-se como divisória de estenose significativa/näo siginificativa o valor de 60 por cento.Resultados:em relaçäo à angiografia, dúplex acusou sensibilidade de 86,11 por cento, especificidade de 70,21 por cento sendo que houve 13,89 por cento de resultados falso negativos e 29,79 por cento de resultados falso-positivos.Conclusäo:O alto número de resultados falso-positivos e falso-negativos se deve essencialmente à heterogeneidade das fontes dos exames.O mau preparo dos examinadores e a falta de padronizaçäo dos laboratórios promovem uma situaçäo em que os resultados, quando näo submetidos a séria auditoria, os tornam inviáveis como padräo sequer de rastreamento.

Tratamento da oclusäo da artéria braquial por cateterismo cardíaco / Management of brachial artery occlusion after cardiac catherization

Este trabalho tem por objetivo estudar a história natural da oclusäo da artéria braquial após cateterismo crdíaco e tentar estabelecer critérios para tratamento dos pacientes com índice de pressäo determinado por Doppler ultra-som situado entre 0,40 e 0,70.Foram estudados 62 pacientes, randomizados em dois grupos.os pacientes do grupo A (25 pacientes) foram submetidos a restauraçäo cirúrgica da artéria braquial e os pacientes do grupo B (37 pacientes) foram conduzidos com a intençäo primária de näo serem operados.No grupo A de tratamento cirúrgico a probabilidade de o paciente sucessivo apresentar sintomas isquêmicos foi de 11 porcento, incluido aqueles pacientes que negaram a operar, sendo que o grupo B, de tratamento conservador, esta probabilidade foi de 60 porcento.Conclui-se que o tratamento cirúrgico deve ser sempre indicado nestes pacientes, só näo devendo ser realizado quando há alguma contra-indicaçä formal.

II Fórum Nacional da SBACV: recentes avanços em cirurgia de varizes tronculares primárias dos MMII: uma nova visäo / Recent advances in the surgical tratment of primary varicose veins

No presente artigo säo apresentados os resultados do II Fórum Nacional da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, que versou sobre: recentes avanços em cirurgia de varizes tronculares primárias dos MMII, compilados por uma Comissäo de Síntese, a partir de discussões realizadas em 8 Regionais da SBACV.AS principais conclusões foram: 1-Existem, atualmente, um concenso sobre o valor de se preservar a veia safena magna, sem prejuízo do resultado cirúrgico funcional e estético, devendo-se avaliar a capacidade de recuperaçäo da safena em direçäo à normalidade, informando o paciente sobre a técnica utilizada.2-Que talvez a técnica Chiva seja muito complicada para tal preservaçäo, e que ainda necessite de melhores estudos para justificar seu emprego, podendo ser substituída por outras técnicas, sendo sugerida como uma alternativa a técnica de Hammarsten et al.Foi considerado de grande importância o uso de Duplex Scan pré e pós-operatório na cirurgia de varizes, sendo entretanto uma técnica observador e aparelho dependente, podendo, ainda, encarecer o custo do tratamento...

III Fórum Nacional da SBACV: conduta frente ao paciente com claudicaçäo intermitente / The issue of the SBACV 3rd Forum was Intermittent Claudication: the Forum was held in 11 state chapters; of the SBACV, and its conclusions are presented herein

Este artigo apresenta os resultados do III Fórum da SBACV. obtidos através da síntise de discussões realizadas em 11 regionais.As principais conclusões foram: 1-Após avaliaçäo clínica completa, as principais medidas terapêuticas que devem ser adotadas no paciente claudicante säo a intervensäo nos fatores de risco à aterosclerose, combate ao tabagismo, e o incentivo à prática do exercício físico.2-O uso de drogas deve ser considerado uma forma coadjuvante e unuca um tratamento substitutivo ao exercício físico e ao abandono do fumo.3-Como critérios para o acompanhamento da resposta ao tratamento clínico do paciente claudicante foram estabelecidos: avaliaçäo clínica e através de exames laboratoriais, distãncia de marcha, determinaçäo de índices pressóricos com o dopper.4-A ineficácia do tratamento clínico e a claudicaçäo incapacitante foram consenso como indicações para revascularizaçäo...

IV Fórum Nacional da SBACV: cooperativas médicas: ética e defesa profissional / IV National Forum of the Brazilian Society of angiology and vascular surgery: medical cooperatives: ethics and professional defense

É apresentada uma síntese do IV Fórum Nacional da Sociedade Brasielira de Angiologia e Cirurgia Vascular, sobre Cooperativas Médicas: Ética e defesa Profissional, realizado em setembro de 1995.A Coordenaçäo do Fórum, enviou às diversas Regionais da SBACV questões sobre o tema, sendo as mesmas discutidas em 8 Regionais.No Fórum foram analisadas as condições de atendimento médico na área de Angiologia e Cirurgia Vascular e sua evoluçäo histórica desde a época em que a grande maioria da prática médica era realizada com doentes particulares ou dependentes do INPS, até s situaçäo atual e, principalmente, a origem e evoluçäo dos chamados convênios médicos.Foram enfatizadas as consequências e deslizes éticos que começaram a ocorrer pela distorçäo desse sistema, levando à mercantilizaçäo da medicina...